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宫颈“病变”就是宫颈癌了吗?

2022-01-04 11:09:29

接过患者手里的检查报告,纸上还余留着一股热乎劲,视线落在了报告单的一串字上:


“临床诊断:宫颈高级别鳞状上皮内病变”


“高级别”、“宫颈”、“病变”,这些字眼,仿佛像一根根刺,足以让每个当事人心跳加快,紧张慌神。



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这病,是宫颈癌吗?


因为几次同房时偶然发现的出血,检查出问题,情况严重吗?



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“每次都有点下身出血,量不是很多,拿纸巾擦下面的时候才发现

的。


有时候下腹还有点坠胀的感觉,不舒服。”



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几次的同房出血,让她起了疑,网上查出来的答案有的甚至直接和“癌”联系上了,越看越怕....就立刻挂号来医院了。


同房出血,怎么办?


检查发现:她的宫颈并不是很光滑,伴有中度“糜烂”,拿棉签擦擦,的确有点出血。


 “宫颈糜烂”,估计各位女同胞对这个词再熟悉不过了,各种所谓的五花八门的广告看过太多。


宫颈柱状上皮异位在过去被称为“宫颈糜烂”,但这个“糜烂”不是我们平时所指的上皮脱落、溃疡的真性糜烂。2008年出版的第7版《妇产科学》教材正式取消了“宫颈糜烂”这个名词,以“宫颈柱状上皮异位“代替。宫颈柱状上皮异位是一种正常的生理现象,指因雌激素的作用,宫颈管内柱状上皮外移至宫颈管外口。患者通常并没有明显的症状,仅在受到感染或其他刺激时出现宫颈炎的症状,如白带异常、下腹痛、性接触后出血等。


宫颈柱状上皮异位是正常的生理现象,会随着体内雌激素水平的变化而变化,一般不需要治疗。但既往一些不正规的医疗机构初于某些目的对其进行激光、冷冻等治疗,其实是属于过度医疗行为。当宫颈柱状上皮异位合并慢性宫颈炎等疾病时,则需积极治疗。



宫颈柱状上皮异位合并宫颈炎时有什么症状呢?


1、白带异常

白带增多,呈黏液脓性,灰色、浅黄色或绿色,可伴有异味。


2、阴道不规则出血

可表现为同房后出血,月经间期出血(两次月经之间出血)。


3、下腹疼痛

可有腰腹部酸痛、同房时疼痛。


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这不是病,只是一种正常的生理变化。


而出血问题,就相对比较复杂了,毕竟可能导致出血的情况比较多。


一般来说,对于已经绝经的女性来说,如果出现了阴道出血,往往可能意味着性质不太好的疾病。


而张女士还年轻,没有绝经,她的情况会是什么问题?



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在查体和一番问诊后,建议先做个液基薄层细胞学检测(TCT)和人乳头状瘤病毒(HPV)检查,等这两个结果出来后再说。


1、HPV检测

可帮助检查患者是否携带有HPV病毒,此项检查敏感性较高,但特异性较低。HPV检测可与细胞学联合应用于宫颈癌筛查。


2、阴道及宫颈分泌物检查

通过阴道及宫颈分泌物检查,可以了解患者是否有感染。




  • TCT结果显示无明确意义的非典型鳞状上皮细胞改变(ASC-US)

  • HPV结果是 58型阳性。而58型是一种高危的HPV病毒,与宫颈癌有关。


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通常来说,如果是完全健康的宫颈,会显示HPV阴性和TCT未见病变。


如果检查结果只是其中一项有问题,比如HPV有非高危型的阳性病毒感染,但TCT无病变,这也没大关系。


HPV叫人乳头瘤病毒,它的持续存在8到10年可以导致宫颈癌,所以HPV是宫颈癌筛查里面的必查项。就是筛查宫颈癌,除了查TCT,还要查HPV。因为HPV病毒它来去不定,你可能被感染了也没什么症状,它大多数是可以自行消退的,并不用太担心;


如果HPV高危型阳性感染且TCT有高度病变的,就有可能提示宫颈癌变


所以张女士的这两个检查结果说明——她的宫颈,确实出现了一些病变。


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为了进一步确认问题,需要再进一步做阴道镜活检,也就是取一部分怀疑病变的组织进行化验。


宫颈“病了”,如果要排除癌前病变或者癌的可能性,一般需要“三阶梯诊断”:


TCT加HPV→阴道镜检查→病理活检


如此一步步确定宫颈是否有病变、病变的程度如何,进行治疗。


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张女士进行了阴道镜检查。在阴道镜下,她的宫颈 4 点和 10 点处有两块边界相对清晰的醋白上皮,碘染色也是阴性的。

报告结果显示:宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)


这到底是不是癌,如果不是,它又离宫颈癌有多远?

宫颈的病变程度,是从“HPV感染”向“宫颈癌”发展中的一个阶段,属于癌前病变。



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宫颈癌在我国妇科恶性肿瘤中发生率排在DI一位。每年全球宫颈癌新发病例中,约20%来自中国。


宫颈癌约80%为鳞状细胞癌,20%左右为腺癌,少部分可为透明细胞癌、神经内分泌癌等。本病的发生大多与HPV(人乳头瘤病毒)感染有关,若不及时治疗,可严重危害女性生命健康。


目前随着HPV疫苗接种、TCT和HPV筛查、阴道镜检查的普及,宫颈癌的预防、早筛、早诊、早治等相关策略逐渐完善,未来宫颈癌的发病率有望逐渐降低。


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在漫漫病变进展的10到20年中,如果病人能来做宫颈癌筛查,及时发现、及时治疗,就有希望截断病变的进展,不让癌发生。


在现实中,随着宫颈癌筛查的普及,目前宫颈癌的发病率大大降低,尤其是晚期宫颈癌,已经非常少见,这都得益于宫颈癌的早发现早治疗。




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